孙立恩看着电脑屏幕上显示出来的图像，沉吟片刻后用手机拍了一下屏幕，“那你先叫人，正好我去问问柳院长这个病人怎么收。”
第496章 场外求助
病人收治是有相应流程的。平心而论，要在维持现状的情况下，把患者的治疗决策交给孙立恩，冯楚洁第一个不干。万一治疗过程中出了差错，最后责任还得由身为患者主治医生的冯楚洁承担。
虽然大家很熟，但是这种事情上还是不能随便的。
孙立恩毫无心理压力的找到了正在开会的柳平川，并且向他汇报了现在的情况。柳平川听的眉毛一挑，“真有问题？”天可怜见，他把这个病例交给孙立恩，其实根本目的还是为了偷懒——有一个病例先耽误一下孙立恩的时间，这样他就可以把总结病例并且调出罕见病并交由孙立恩处理的工作稍微往后拖一拖了。
“有问题。”孙立恩拿出了自己的手机，“患者胸腹盆腔都有皮下组织积气，筋膜水肿。范围比较大，唯一值得庆幸的是，因为柳院长您发现的够早，她的感染还不算特别严重。”
不算特别严重的另一个解释是“现在还死不了，但等会就不好说了”。柳平川很明显听懂了孙立恩的意思，他皱着眉头想了想，“妇科那边是什么意见？这个患者她们愿意转出来是吧？”
“对的。”孙立恩点了点头，“现在的问题是，我这急诊门诊怎接患者？走急诊住院？”四院急诊科有自己的住院部，但严格意义上来说仍然属于急诊留观的范畴。这和住院治疗是两种概念——至少对患者来说，医保报销上就有巨大的差别。
对于一个罹患三期癌症的患者家庭来说，可能每一分钱都是生与死的距离。能替人家省一点，那还是省一点的好。
柳平川有些头疼的搓了搓自己的脑袋，他甚至恨不得把自己的脑子拿出来搓一搓。明明想省事儿，结果还给自己弄了个更大的麻烦。
“这样吧，你们先把人转到神外去。让有容收这个患者。我去找宋院长拿个章程出来。”想来想去，救命的念头还是盖过了省麻烦的企图。柳平川唉声叹气的摸出了手机，先和神外的住院部打了个招呼，然后又给宋文打了个电话过去。
“院办什么时候能把那边的房间腾出来？”电话里，柳院长似乎正在和宋文讨论着一些具体的事物细节。孙立恩则有些不好意思的朝着会议室里的其他医生们点了点头——会议进行到一半就被他打断了。而且看起来似乎一时半会这场会议还没办法继续进行下去。
在众多医生的目光中煎熬了大概十五分钟后，孙立恩终于从柳平川嘴里得到了最后的处理意见，“先把人转到神外治疗。给你们治疗组准备的住院病房两天后可以投入使用——四个床位，宋院长的意见是准备三名护士，包括一名护士长。护士长由护理部指定，其他的护士人选可以考虑你们的意见。”
他看了一眼孙立恩，“行了，赶紧去给人看病吧——孙主任。”
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“怎么样？柳院长给了什么处理方案？”孙立恩回到了小会议室里，徐有容等人正在焦急的等待着孙立恩带来的后续处理方案。影像科的医生给出了建议，“胸腹盆腔感染，肠道水肿”。患者急需后续治疗，但在急诊室里，她只能得到基本的抗感染治疗，其他手段都还没办法用。
“柳院长……给了我们一个住院部。不过现在没法用。”孙立恩用最快的速度让自己从震惊中摆脱了出来，并且尽可能准确的传达了医院管理层的意见。“先把患者转到神外住院治疗，徐医生你做主治。两天后院里会给我们两个病房，用来接收患者——还会专门配三个护士。”
周策笑着抓到了对话中的重点，“那你以后岂不是真的成了孙主任了？独立住院部，这可厉害了。”
“厉不厉害的回头再说。”孙立恩不太想继续这个话题，他实在是觉得有点尴尬，“患者情况怎么样了？”
“心率还在上升，现在已经到135了。情况不太好。”谈到了正经事，几个原本还在笑的医生们顿时严肃了起来，“她的血压在下降，目前已经下降到了65/85，血气提示有代谢性酸中毒，已经用了碳酸氢钠溶液进行液体复苏并且纠正酸中毒。不过感染进展的速度比我们预想的要快的多。”
“必须要考虑脓毒症了。”孙立恩皱着眉头，“影像科的医生怎么说？找到感染源了没有？”
脓毒症的对症治疗有四个重点，第一是准确了解患者疾病状况，也就是监测。但目前钱爱武还在急诊室里，并且即将转送到神外住院部去。这个时候，要上全套的监测设备有难度——等会转运的时候就不好搬动了。
第二则是早期液体复苏。对出现了血容量降低，组织器官低灌注状态的患者，越早进行有效的液体复苏，存活率也会越高。这一点徐有容等人已经做在了孙立恩前头。他们不光对患者进行了液体复苏，同时还正在纠正钱爱武的酸中毒。这为后面的治疗提供了一个非常好的机会和平台。
第三点控制感染就比较麻烦了。由于细菌培养需要时间，孙立恩首先进行了经验性抗生素治疗。用亚胺培南西司他丁钠抗感染已经是现在的医生们能做到的极限了。但这明显还不够，患者的感染实在进展太快。
要彻底扭转局面，现在的唯一办法就是找到感染源，并且通过外科手段将其切除或者通过积极引流，缓解感染的进展速度。
“影像科那边没有给出具体的感染器官。”徐有容的回答很无奈，“影响结果我们几个也看过了，除了肠道水肿以外还有大量的皮下组织积气。想要凭ct找到感染源，难度很大。”
“那就先把人转到外科住院部去。”孙立恩做出了决定，“现在让人躺在这儿也没用。”
“你跟我们一起去？”徐有容迅速叫来了抢救室第一苦力担当护士小郭，在安排转运的同时向孙立恩提问道，“还是有其他的检查要做？”
孙立恩沉吟片刻，“你们先走，我给人打个电话就来。”
看着几个人跟床离开了抢救室，孙立恩拿着电话溜达到了没什么人的抢救大厅门口，给吴友谦打了个电话，“吴院长，老东西的识图功能能不能让我用一下？”
第497章 结论
面对莫测的病情，孙立恩果断选择了场外求助。其实他最早的想法是请附属医学院的卫主任卫教授看一看片子，但想了想还是觉得因为这种事情，去拜托一个并不怎么熟悉的影像科大佬不太好。
自家院里的影像科搞不定，所以需要找学院里的影像科教授阅片，要做这种事情确实需要一点勇气。
但老东西就不一样了。六个月的实验过程中，孙立恩早就放弃了和老东西比拼阅片能力的念头。装备有上百张tesla v100运算加速卡的老东西能在五分钟内识别超过两千张ct图像，并且对图像内的病变区域和病变类型进行辨别，准确率高达97%以上。而作为对比组，五名拥有十年以上工作经验的影像科医生五分钟一共能辨别一百张左右的ct图像，准确率只有大概93%左右。
老东西的准确率很高，更重要的是，它识别ct图的速度很快。快到适合现在这种情况的地步。
“识别？可以啊。”吴院长毫不犹豫的就答应了下来，然后问道，“是你手头上有病人需要处理？”
“对的。”孙立恩快速解释了一下经过，“我们现在需要的是尽快找到她的感染源，然后进行手术干预。单凭亚胺培南西司他丁钠，我感觉药物起效来不及。”
吴院长想了想，“这样吧，你马上把图像资料发过来，我现在就安排他们准备，以最快的速度出个结果。”
“那可太好了。”孙立恩大喜过望，他其实一开始对于能不能请老东西帮忙还有些不确定。毕竟老东西现在还在实验期间，而且每次停下深度学习转而运行诊断，对于试验进度都是一个巨大打击。听说负责机房维护的那个光头大哥，就是在一次次试验进度推迟的打击下秃顶的。“我现在就去拿数据。”
“等这次的病例结束之后，我会到四院去一趟。”吴友谦在电话那头直接道，“我会和宋文还有患者家属谈一谈——这次的结果也要纳入到组里才行。”
孙立恩本人对此没有任何意见，现在只要能找到患者的感染源，其他的事情他才懒得去管。更何况吴院长本人还非常贴心的把麻烦都揽到了自己身上。
结束通话后，孙立恩马上就跑了一趟影像科。无视了宿醉罗哥的痛苦呻吟，他用最快的速度找到了钱爱武的ct检查资料，打包发给了吴友谦。
但愿老东西能赶紧搞清楚她到底哪里有问题。孙立恩在心里嘟囔着，这个病人好歹算是未来综合诊断中心所接手和处理的第一个病人，作为一个典型的中国人，孙立恩当然也希望能有个开门红。诊断中心开门红挺吉利，而患者也能保下命来，这种两全其美的事情是孙立恩的主要努力方向。
“情况怎么样了？”孙立恩来到了神外的住院部，连着问了几个小护士后才找到了钱爱武暂住的房间。屋子里的护士们正在往她身上贴着监护仪的贴片，钱爱武还能配合护士们的行动，但脸上已经疼的表情开始扭曲了起来。她抬了抬手，向一旁的徐有容哀求道，“医生，我快疼死了，就没有什么止痛药可以给我用的么？”
“您现在这个状况不能用止疼，您才刚刚从全麻里恢复出来。”徐有容努力劝着钱爱武，“您再稍微忍一忍，配合我们做几个检查。”
其实根本没有其他检查要做，徐有容不给钱爱武上止痛药的原因也很简单——造成疼痛的原因是感染，但感染范围实在是太大。如果要让止痛起效，使用的药物剂量会非常大，大到可能会产生呼吸抑制的程度。
更重要的是，医生们还需要靠观察钱爱武的状态来判断，她的感染究竟进展到了哪一步。如果疼痛开始减轻，那就说明抗生素逐步起效了。如果疼痛开始向其他的类型或者部位转移，那就说明病情进一步恶化，甚至可能需要手术探查处理。
“给她用盐酸哌替啶吧。”孙立恩对徐有容道，“剂量小一点，能稍微好受一点就行。”
“好。”徐有容对孙立恩的决定没有任何反对，她只是在开出了红单后对孙立恩低声道，“如果不能马上搞清楚她的感染源，最晚明天她就得再挨上一刀开腹探查。”
“吴院长那边已经收到了资料，他们正在组织人手进行检查。”由于进组的保密协议问题，孙立恩不能向其他人透露老东西的开发进度。他只能含糊其辞，把老东西的功劳交给其他并不存在的“影像学专家”。“他说会尽快给我一个初步的看法。”
“都惊动了吴院长了？”徐有容有些惊讶，她皱着眉头问道，“你觉得这个患者的问题会很复杂？”
孙立恩摇了摇头，“其实说白了，就是一个寻找感染源的问题。但难也就难在这里——我们没办法确定感染源在她身体里的哪个位置。”他说到这里突然反应了过来，“你的意思是罕见病？”
“对啊。”徐有容理所应当的点着头，“你接手的病人嘛。而且又是综合诊断中心的第一个case。不是罕见病都说不过去吧？”
孙立恩一时无语，憋了好一会之后他才嘟囔道，“怎么现在一个个都跟老布学坏了呢？”
“嘿，我听说你又接了一个罕见人？”布鲁恩这人经不起念叨。平时只要稍一念叨，就能听到这个德克萨斯人大着嗓门过来和你打招呼。今天也不例外——早上在抢救室里接了个病人后，布鲁恩一直忙活到了现在才归队。
“不是罕见病……”孙立恩企图挣扎一下，但是在布鲁恩的大嗓门面前，他的反抗的没有任何效果。
“这里是神经外科住院部对吧？”布鲁恩搓着手，一脸期待的样子，“这次又是个什么病例？某种罕见的神经性肿瘤？不明原因的慢性疼痛……急性疼痛？”他听到了钱爱武痛苦的呻吟声，于是调整了一下词汇，“孙医生你已经知道答案了是吧？”
孙立恩瞪了他一眼，“不知道……”他正准备和布鲁恩大概介绍一下情况，忽然自己的手机又响了起来。
“立恩，老东西出结果了。”吴友谦在电话那头用最直接的用语说道，“高度怀疑腹膜后坏死性筋膜炎，建议马上开腹手术探查，积极引流。”
第498章 引流
腹膜后坏死性筋膜炎这个诊断要分成两部分来看，一部分是“腹膜后”，另一部分则是“坏死性筋膜炎”。
腹膜后表明了这个疾病发生的位置。这个区域指横膈膜以下，盆膈——既肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜——以上，腹膜和后腹膜之间的一大片疏松区域。这个区域由于结构疏松，且位置特殊，有很多重要器官和血管以及神经通过。
也正是因为这一区域的结构疏松且延伸性强，因此这里一旦发生感染、出血或者产生了肿瘤，那结果一般都会比较严重。人体组织本身的物理属性在一定程度上是有助于止血和抗感染的。
而坏死性筋膜炎则说明了这个疾病的凶险程度。作为一种多细菌混合型感染的危急重症，任何情况下的坏死性筋膜炎都是可能致命的。
坏死性筋膜炎如果发生在体表区域，诊断相对来说并不困难。患者会有比较明显的疼痛和体表皮肤红肿发热，或者发白水肿。总的来说，会表现出类似弥漫性蜂窝组织炎的特征。
但随后坏死性筋膜炎会迅速发展，随着病菌和炎性物质的袭击，患者早期的剧痛会因为患处神经死亡而减退甚至彻底消失，取而代之的是麻木或者麻痹。这也是坏死性筋膜炎的主要特征之一。
随着血管被破坏以及血管栓塞，皮肤会逐渐开始发紫发黑，并且出现包含着血性液体的水泡。
随着病菌进一步侵蚀身体，皮下脂肪和筋膜最终会液化坏死，渗出奇臭的渗出液，并且产生皮下气体。等到了这一步，患者同时还会出现全身性中毒症状。也就是脓毒症。
按照老东西的分析结果，钱爱武现在就处于最后一步之中。她的ct检查中已经出现了皮下积气，同时还有脓毒症症状。
“有容，马上联系胃肠外科，让他们马上准备手术。”孙立恩挂了电话，语气急促到有些变声，“再联系感染科和icu准备会诊……”他一边说着，一边看向了钱爱武那边。刚刚注射了一针盐酸哌替啶，意识不太清楚的钱爱武抬起眼皮看了一眼孙立恩，然后闭上眼睛昏睡了过去。
孙立恩见状大急，直接扭头冲着住院病房外喊道，“推轮床过来，把手术梯叫上来，快！”
布鲁恩都被孙立恩的激烈反应给吓住了，“这人怎么了？”
“这人要死了！”孙立恩情急之下直接把心里话给喊了出来，“她是腹膜后坏死性筋膜炎！”
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这是孙立恩第一次主动送着病人进入手术室。由于是突发的急诊手术，整个手术室内没有了以往按部就班的从容感。每个医护人员都像是在和死神赛跑似的跑来跑去。器械护士们正在紧急准备着手术用具，从血库里紧急调来的血浆也正在往复温器里塞。孙立恩则换好了手术服，正在和一旁的主刀医生紧张交流着患者的病情。
“ct上还是看不太出来。”主刀医生看着显示器上的ct图像，眉头紧皱。“孙医生你确定是腹膜后坏死性筋膜炎？”
孙立恩哪儿能确认的了。现在这个时候，老东西的诊断和自家的状态栏一样都是不能往外说的秘密。他只能解释道，“图像我是请吴院长找专家看过做的判断，可靠性很大。而且她的症状确实也符合。”
外科的医生想了想，小心翼翼的提议道，“要不然我还是先用腹腔镜看一下吧？如果有筋膜炎的迹象再转成开腹手术。”
孙立恩点了点头，这是个比较保险的方法。对一个刚刚做过子宫及附件摘除的患者再次进行开腹手术风险是非常大的。如果能够非常确定有坏死性筋膜炎还好说，可现在仅凭一张外科医生和本院影像科医生都无法确定的ct图像，就要对患者进行开腹手术，这个实在是有点说不过去。
如果不是因为知道孙立恩的诊断正确率高的吓人，如果不是因为知道这个患者是柳副院长专程交给孙立恩的。肠胃外的主刀医生才不会就这么同意孙立恩的要求。
腹腔镜很快穿过了钱爱武的侧腹，并且向着腹膜后深入。很快，在手术室的屏幕上露出了她的肠道，以及肠道后方的腹膜。
“有明显的肠道水肿……”主刀医生的话还没说完，屏幕上就出现了一片黑色的筋膜。就连孙立恩这种急诊内科医生都能看得出来，这是非常明显而且严重的坏死病变。
“转开腹吧。”沉默着操纵腹腔镜观察了大约十分钟后，主刀医生决定转而进行开腹手术。“这个感染面积太大了。”
对于这种大面积的坏死性筋膜炎的患者来说，接受积极且充分的引流，使用多种抗生素联合治疗以应对可能的多种细菌混合感染是非常重要的治疗策略。抗生素的部分，孙立恩准备等会去和药剂科执业药师以及感染科的专业医生们讨论一下，目前他能做的，主要还是先看着手术完成，然后给钱爱武进行透析治疗——如果有必要的话，甚至可能需要进行血浆置换。
治疗手段是有的，但没有任何一项能够保证钱爱武一定能扛过去。医生们能做的只是尽量给她最合适的治疗，然后看她能不能抗的过去。
“引流尽量做充分。”眼看这里已经没有自己能做的事情了，孙立恩和主刀医生又交流了两句，然后转身离开了手术室——韩主任带着执业药师，已经在五分钟前抵达了抢救室的小会议室里。他要是再不赶紧到场，那就实在是有些说不过去了。
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